Вопросы дерматовенерологии в трудах Сино
Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Хасан ибн Али ибн Сино, известный как Авиценна (980–1037 гг.), по праву считается одним из величайших мыслителей, философов и врачей в истории человечества. Его колоссальное научное наследие охватывает множество дисциплин, однако именно медицина стала той сферой, где гений Сино проявился наиболее ярко.
Главный труд его жизни — «Канон врачебной науки» (Аль-Канун фит-тибб) — представлял собой грандиозную энциклопедию медицинских знаний, которая на протяжении многих столетий служила непререкаемым авторитетом и базовым учебником в университетах Европы и стран Ближнего Востока.
Дерматология и венерология во времена Средневековья еще не были выделены в самостоятельные узкие медицинские специальности. Тем не менее, кожные болезни, инфекции, а также вопросы ухода за кожей и волосами занимали значительное место в медицинской практике. Авиценна уделил этим вопросам беспрецедентное для своего времени внимание. В четвертой книге «Канона», посвященной болезням, не ограничивающимся одним конкретным органом (лихорадки, опухоли, травмы), он подробно разбирает учение о красоте, кожных высыпаниях, язвах и ожогах. Болезням же мочеполовой сферы, включая симптомокомплексы, которые сегодня относятся к компетенции венерологов, отведено место в третьей книге, где рассматриваются частные патологии органов от головы до пят.
Медицинская концепция Ибн Сино базировалась на гуморальной теории, восходящей к трудам Гиппократа и Галена. Согласно этой теории, здоровье человека определяется балансом четырех основных «соков» организма: крови, слизи (флегмы), желтой желчи и черной желчи. Любое нарушение этого равновесия (дискразия) приводит к развитию болезней.
Инновационность подхода Авиценны к дерматологии заключалась в том, что он крайне редко рассматривал кожные заболевания как исключительно локальный патологический процесс. В его понимании кожа выполняла важнейшую выделительную функцию. Когда внутренние органы (в первую очередь печень, желудок и селезенка) не справлялись с переработкой пищи или когда в организме накапливались «дурные», испорченные соки, природа пыталась избавиться от них, выбрасывая эти токсичные субстанции на периферию — на кожу.
Этот взгляд поразительно перекликается с современными представлениями дерматологии о связи кожных проявлений с патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями и метаболическими синдромами. Авиценна утверждал, что лечить кожу наружными средствами, не очистив организм изнутри, — это ошибка, которая приведет лишь к временному результату или даже навредит больному, так как «дурные соки», не найдя выхода, устремятся к внутренним органам и вызовут более тяжелые недуги.
Особое место занимает описание лепры (проказы), которую Авиценна называл «джузам». Он дал классическую картину этой болезни, детально описав ее ранние и поздние стадии. Он отмечал изменение цвета кожи, потерю чувствительности (анестезию), уплотнения (лепромы), разрушение носовой перегородки, изменение голоса из-за поражения гортани, а также деформацию лица, известную как «львиное лицо» (faciesleonina). Авиценна также предполагал инфекционную природу проказы, предупреждая о необходимости изоляции таких больных, так как болезнь может передаваться при тесном контакте.
Выдающимся достижением Авиценны стала дифференциальная диагностика нарушений пигментации. В частности, он четко разделил витилиго (барас), которое считал трудноизлечимым системным заболеванием, и белый лишай, имеющий поверхностную природу. Для отличия одного заболевания от другого Авиценна предложил гениальный по своей простоте диагностический тест: он рекомендовал уколоть белое пятно иглой. Если из места прокола выступала здоровая красная кровь, болезнь считалась излечимой (поверхностное поражение). Если же выступала сукровица или водянистая жидкость, это свидетельствовало о глубоком трофическом нарушении (витилиго), и врач должен был давать осторожный прогноз.
Среди паразитарных и зудящих дерматозов Авиценна выделял чесотку («джараб»). И хотя микроскопический возбудитель (чесоточный зудень) не мог быть открыт в ту эпоху, ученый прекрасно понимал контагиозность (заразность) этого заболевания. Он классифицировал чесотку на влажную и сухую, предлагая дифференцированные методы лечения с применением серных мазей, что остается стандартом терапии и в наши дни. Также в его трудах есть упоминания о грибковых поражениях кожи и ногтей (фавус, микроспория, трихофития), которые он описывал как шелушащиеся лишаи, вызывающие обламывание волос.
Терапевтический арсенал Авиценны поражает своим многообразием. Его подход к лечению кожных и венерических болезней всегда был комплексным. На первом месте стояла коррекция образа жизни и диета. Так как кожные болезни считались следствием накопления «дурных соков», больному предписывалась пища, препятствующая гниению и улучшающая пищеварение. Исключались острые, соленые, жирные блюда и алкоголь.
Вторым этапом терапии было очищение организма. Для выведения патологических гуморов широко применялись слабительные и рвотные средства, а также флеботомия (кровопускание) и постановка банок (хиджама). Авиценна точно указывал, из какой вены следует выпускать кровь при различных кожных высыпаниях.
Наружное лечение включало использование мазей, паст, пластырей, примочек и лечебных ванн. В фармакопее Авиценны для лечения кожных болезней присутствуют препараты растительного, животного и минерального происхождения. Особое значение придавалось минералам: для лечения чесотки и паразитарных болезней использовалась сера; для лечения язв — соли свинца, медь, цинк и мышьяк. Широко применялись деготь, уксус, розовая вода и камфора. Для стимуляции регенерации тканей при хронических язвах Авиценна советовал применять хирургическое очищение краев раны с последующим наложением мазей, способствующих грануляции.
Отдельно следует выделить бальнеотерапию. Авиценна настоятельно рекомендовал больным с хроническими дерматозами (экзема, псориазоподобные высыпания) купание в природных минеральных и серных источниках, что до сих пор является важным компонентом санаторно-курортного лечения дерматологических пациентов.
Вклад Авиценны в развитие дерматовенерологии невозможно переоценить. Несмотря на ограниченность технологических возможностей Средневековья, отсутствие микроскопов и микробиологических лабораторий, Авиценна, благодаря своему блестящему клиническому мышлению, смог точно описать, классифицировать и предложить эффективные методы лечения множества кожных и венерических заболеваний.
Принципы наружной терапии, предложенные в «Каноне врачебной науки» (использование серы, цинка, дегтя, салицилатов растительного происхождения), легли в основу фармакологии и продолжают использоваться в клинической практике дерматологов XXI века. Авиценна на много веков опередил свое время, оставив потомкам медицинские труды, которые навсегда вписали его имя в историю мировой науки.
Бахром Салимов,
ГОУ «Институт последипломного образования в
сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
